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肠梗阻的治疗原则及临床处理

肠梗阻的治疗原则及临床处理是临床执业医师考试中可能涉及的相关知识,为帮助大家更好的复习,医学教育网小编特整理了相关内容,供大家参考。

1.治疗原则

纠正因肠梗阻所引起的全身病理生理变化和解除肠梗阻。

2.基本处理

无论非手术或手术治疗均需要:

(1)胃肠减压:吸出胃肠道内的气体和液体。降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,减轻腹胀和毒素吸收。

(2)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:早期补液为主,后期尚需要输血浆或全血、补钾、碱性溶液。

(3)防治感染:应用针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素。

(4)对症处理:给氧、解痉、营养支持(TPN)等。

3.解除梗阻

(1)非手术治疗

1)适应证:单纯性粘连性肠梗阻;麻痹性肠梗阻;炎症性不完全性肠梗阻;蛔虫或粪块所致肠梗阻;肠套叠早期。

2)方法:主要同基本处理。针对肠梗阻病因另加胃肠灌注生植物油驱虫、做低压空气或钡剂灌肠使肠套叠复位。还包括中医中药治疗等。如梗阻加重变为完全性机械性、有绞窄危险时应转手术治疗。

(2)手术治疗

1)适应汪:各种绞窄性肠梗阻;肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻;非手术治疗无效者。

2)方法:根据病因、性质、部位及全身情况选择不同的手术。

①解除梗阻病因:有粘连松解;肠套叠或肠扭转复位;肠切开取异物等;

②肠切除肠吻合术:用于肠管肿瘤、炎性肠狭窄、肠壁坏死等。肠绞窄的判断:肠壁已呈黑色并塌陷医学教|育网整理;肠壁失去张力,无蠕动,肠管扩大,对刺激无收缩反应;相应的肠系膜终末小动脉无搏动,说明肠管已无生机;

③短路手术:做梗阻近端与远端肠袢侧侧吻合术。适用于梗阻原因不能简单解除,或不能切除者。如肿瘤广泛浸润、肠粘连成团与周围重要组织愈着者;

④肠造口或肠外置术:适用于全身情况差不允许做复杂手术,又伴急性结、直肠梗阻者,可待以后二期手术治疗原发病。这些方法的目的是解除梗阻,使肠道通畅。另可根据情况做腹腔引流,有腹腔内严重感染时(如绞窄性肠梗阻)均应引流。